SMAP法 出口部作成

手術CAPD, PD, PDカニューション, SMAP, SMAP法, ダグラス窩, 出口部, 手術, 腎不全, 腹膜透析, 透析, 透析液

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キッド
前回はSMAP法と1回目のPDカテーテル植え込み手術について主に説明したね。

リーナ
そうだっけ？あの代表曲の話しじゃなかった？
たしか・・・ライオンピジョン！

キッド
ピジョン？
ライオンハートじゃないの？

リーナ
赤ワインで調理すると美味しいんだよ。

キッド
ピジョンって鳩のことをいってるのか？

リーナ
せいかーい！

キッド
おいおい・・・
因みにライオンハートは2000年に発表だからSMAP法発表の次の年だよ。

リーナ
「今夜はポン酢絡めたい」の歌のほうがいいかな～。

キッド
き、聞いたことないけど・・・

リーナ
エンヤサンだよ～。
白飯も止まらないって歌詞が感動するよね。

キッド
ジャニーズですらないのか・・・
それにそこで感動できるか・・・？

リーナ
歌じゃお腹ふくれないから次にいくよ～！

キッド
次にいってもお腹は満たせないぞ・・・

 

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SMAP法 出口部作成

キッド
じゃ、じゃあSMAP法で2回目の手術について説明していくよ。

リーナ
はーい。

キッド
CAPD(腹膜透析)手術と大きく違う点は、全身麻酔でなく局所麻酔でおこなうんだ。

リーナ
そうなんだね。
痛くないの？

キッド
カテーテルの先端を取り出すだけだから傷も小さいし手術時間も30分程度で短いんだよ。

リーナ
良かった～。
2回も手術するからどれだけ大変なのかと思ったよ。

キッド
そう思っちゃうよね。
体位も上向き(仰臥位)でCAPD手術と同じだよ。

リーナ
うん。

キッド
まずは皮膚の下のカテーテルは触るとわかるから確認しながら出口部付近を局所麻酔の注射をしていくよ。

リーナ
これはちょっと痛いよね。
頑張ろー。

キッド
局所麻酔が充分に効いたのを確認したら出口部に1cm程度の切開をするよ。

リーナ
出口部より先までカテーテルが入ってるはずだもんね。
傷はそんなに小さくていいんだね。

キッド
うん。
そしたらカテーテルを引っぱり出すよ。

リーナ
たしかカテーテルの先端には栓がしてあったね。

キッド
うん、その栓を外してCAPD手術の時と同じように生理食塩液を100～300ml注入するよ。

リーナ
この時に液漏れがないかを確認したよね。

キッド
SMAP法だと傷がくっついてるから液漏れすることは少ないんだけど、カテーテルの中が詰まってる場合があるんだ。

リーナ
何が詰まるの？
SMAP法1回目手術の最後にヘパリン入れてたよね？
ヘパリンは血をサラサラにするんだよね？血液が固まって詰まりやすいからなの？

キッド
そうだね、特にフィブリンと呼ばれる血を固めるタンパク質が詰まりやすいんだ。

リーナ
それって被嚢性腹膜硬化症で出てきたよね。

キッド
偉いね、よく覚えていたね。

リーナ
フィブリンっていつも邪魔してー！

キッド
フィブリンは出血を修復するために非常に大事なんだ。
手術ってそもそも自然な事じゃないからね、拒絶反応も起こるんだよ。

リーナ
フィプリンさんひどいこと言ってごめんなさい。

キッド
や、やけに素直だけどプリンになってるぞ。
あとは大網がPDカテーテルに絡みついて詰まることもあるんだ。

リーナ
だいもう？
私、失敗しないので？

キッド
それは大門未知子だろ・・・
大網は胃の下側から腸の前にエプロンのように垂れ下がってる網状の腹膜なんだよ。

リーナ
胃にエプロン！？
やっぱり胃ってグルメなんだね。
負けないように大網柄エプロンを作って調理しようかな？

キッド
・・・食欲無くならないか？
大網は腹部の警察と呼ばれていて、お腹で炎症などが起こったらその部分に集まって包み込んでそれ以上広がらないようにしてくれるんだ。
警察というより消防士なのかもね。

リーナ
あー！？
PDカテーテルが異物として反応して大網が包み込んでしまうんだね。

キッド
凄い、そのとおりだよ。

リーナ
えへぇ～。

キッド
大網は小腸が被さる程度までしかないから大網の影響を受けにくいダグラス窩まで挿入するんだけど、それが難しかったり動いたりするから注意が必要なんだ。

リーナ
なるほどねぇ。

キッド
長くなってしまったけど、注入排液試験ができたらCAPD手術と同じようにチタニウムアダプターで接続チューブとくっつけて。

リーナ
腹膜透析液にもつないで注排液がスムースに出来るか確認するんだね。

キッド
そう、そこで観察することがあったよね？

リーナ
うん、腹水無いかとか排液が多くなってないかとか、血が混ざってないかとかだよね？

キッド
すばらしいよ。
量、色、性状なんだね。

リーナ
これで終わりなんだね。

キッド
うん、局所麻酔だからすぐ歩けるけど自分のお腹から管が出てるからボディイメージが変わって戸惑うかもしれないね。

リーナ
手術の傷より心の傷が大きいかもしれないね。
ちゃんと話を聞いてあげなさいよ！

キッド
う、うん。む、難しいんだよなぁ。
慣れるしかないところも・・・

リーナ
そんなこと言ったらダメー！

キッド
わ、わかったよ、出来ることを考えていこうね。

リーナ
よろしい。

キッド
ち、因みに
手術はCAPDと全く同じで、短期間 (Short term) で効率的に腹膜透析(PD)を導入指導 (Induction and Education) する方法をスピード(SPIED)法と名付けたりしてるんだよ(2000年7月)。

リーナ
・・・若い子が好きなのかな？

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Posted by kid