腹膜透析(CAPD)手術 part1

キッド

腹膜透析の手術について話していくよ。

リーナ

いくつか種類があったよね？

キッド

腹膜透析の種類はいくつかあったけど、手術はお腹にカテーテル(管)を入れていく方法だから全部同じなんだよ。

リーナ

手術は同じで、そのあとの透析方法は透析液を入れるタイミングで種類が分けられてるんだね。

腹膜透析(CAPD)手術 part1

キッド

基本的な腹膜透析方法が持続携行式腹膜透析(CAPD)だからCAPD手術と呼ばれることが多いよ。

リーナ

そーなんだね、腹膜透析(PD)手術でいいんだもんね。

キッド

腹膜透析(PD)のカテーテルを留置するから、PDカニュレーション(PD cannulation)と呼ぶのが正しいんだろうね。

リーナ

わ、わかりにくくなった・・・

キッド

だからCAPD手術でいいんだよ。

リーナ

うん。

キッド

まずは手術の前に大事なことがあるんだ。

リーナ

な～に？

キッド

お腹からカテーテルが出てくることになるんだけど、それが右側からか左側からかを決めないといけないんだ。

リーナ

何か違うの？

キッド

透析液の取り付けや消毒を自分で行うか家人で行うかで変わったりするし。
自分でするなら利き手側の方がやりやすいでしょ。

リーナ

ほんとだ。

キッド

寝ている間に機械を取り付けておく夜間間欠式腹膜透析法(NIPD)だとベッドの位置によって機械の場所が変わったりするし。

リーナ

出口部がベッドの壁側だったりするとカテーテルが邪魔になったり絡まったりするかもしれないよね。

キッド

その通りだよ。
リーナみたいな特殊な寝相だとそれでも問題だけどね。
他にも手術の疵痕(きずあと)があったり、体形やベルトの位置なども考えてカテーテル出口部の位置を考えるんだよ。

リーナ

毎日の事だから細かく計画しないといけないんだね。

キッド

そー。
手術は1～2時間程度で、麻酔は全身麻酔か硬膜外麻酔で行うことが多いよ。

リーナ

どっちの麻酔法がいいの？

キッド

どっちの麻酔法も一長一短あるけど全身麻酔がおすすめではあるね。

リーナ

そーなの？
どーして？

キッド

少ないけど腸を傷つける可能性もあって開腹の可能性もあって、その場合は速やかに対処が出来るし。

リーナ

他の方法だと対処できないの？

キッド

硬膜外麻酔は有効範囲や効果にばらつきがあって傷が大きくなると痛みが出ることもあるんだよ。

リーナ

痛いのは嫌だー。

キッド

それに今の全身麻酔薬は効果が早くて覚醒も早いから他の麻酔法より離床が早かったりもするんだよ。

リーナ

離床って歩けるようになるってことだよね？
それは早い方がいいなぁ。

キッド

そう、麻酔がかかってる間に神経ブロックを行うことも出来るし、手術後の痛みも和らげてくれるんだ。

リーナ

神経ブロックだね、AVGの時もしてたよね？
トムの腕神経叢ブロックだね。

キッド

デルマトームね・・・
腕神経叢は腕の領域だから、今回はお腹の領域になるよ。
腹横筋膜面(TAP)ブロックや腹直筋鞘(RS)ブロックをしたりするよ。

リーナ

タップするんだね。
歩きスマホはダメだよ。

キッド

そのタップじゃないよ・・・
そしたら消毒をしていくよ。

リーナ

お腹を消毒するんだね。
くすぐったそうだな～。

キッド

どのみちくすぐったかったら麻酔が効いてないってことだよ・・・
広い範囲で消毒するよ。

リーナ

滅菌した布をかけるんだね。

キッド

そうだよ、滅菌オイフっていうんだよ。

リーナ

・・・なんで今まで教えてくれなかったのよ。

キッド

い、いや順番にね。

リーナ

今まで布ってアホみたいに言ってたじゃない、オイフなんでしょー、覆布！

キッド

お、おぉー、なぜか漢字までわかってる・・・

リーナ

さっさと手術はじめなさーい！

キッド

わ、わかった。
そしたらヘソのやや右下に5cmくらい切開するよ。

リーナ

少し右側なの？

キッド

カテーテル出口部にもよるけど、右側の方が腸の動きでカテーテルが動いたりする可能性が少ないとされてるんだよ。

リーナ

そうなんだね。

キッド

今回はここまでにしようか。

リーナ

始まったばっかりなのに～。

キッド

立派になったねー、すぐ茄子の着ぐるみ着てる人みたいになってたのに。

リーナ

あーーーー！！
ねむたーーーーーい！！！

キッド

結局か！？