腹膜透析(CAPD)手術 part3

キッド
ま、まさかのホルモンとチーズの組み合わせだったなぁ。

リーナ
美味しかったでしょ？チーズフォンデュ。

キッド
美味しいし、楽しいものだったね。

リーナ
良かった～。

キッド
うん、じゃあPDカニュレーションの続きをしようか。

リーナ
腹膜まで開けたからカテーテルを入れていくんだったね。

キッド
よく覚えてるね。
じゃあ説明していくよ。

 

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腹膜透析(CAPD)手術 part3

キッド
まずカテーテルの準備をしていくよ。
スワンネックカテーテルというのを使う事が多いよ。

リーナ
準備があるんだね。
スワンネックって白鳥の首？

キッド
そう白鳥の首のような形をしていることから名づけられたようだけど、Uの字になってるだけみたいだね。

リーナ
白鳥だと優雅なイメージになるね。
白鳥は食べたことないなー。

キッド
鳥は感染症に気をつけないとだめだよ・・・
まずはカテーテルに滅菌オリーブ油などの潤滑剤を注入してスタイレットをいれておくんだ。

リーナ
スタイレット？

キッド
スタイレットってのは太い針金のようなものなんだけど、柔らかいカテーテルの中に通しておくと形を保てるんだ。
腸を傷つけないようにスタイレットの先端はカテーテルから出ないようにしないといけないんだ。

リーナ
ただの棒みたいだね・・・

キッド
曲げたりして必要な形に出来るしね。
すぐスタイレットは抜かないといけないからすんなり抜けるように潤滑剤が必要なんだよ。

リーナ
オリーブ油は昔から人体に無害だって言われてるもんね。
色んな料理に使えるしね。

キッド
万能だよね。
そしてもう一つカテーテルが動かないように腹膜の内側に固定するための糸を取り付けておく場合があるよ。

リーナ
お腹の中に入っていてもカテーテルは動いたりするんだね。

キッド
そうなんだよ。
そしたらスタイレットを通したPDカテーテルを切開した腹膜から腹腔内に入れていくよ。
その時に固定の糸を取り付けていたらその糸の間を通していくよ。

リーナ
1cmくらいの傷だと中が見えないね。

キッド
そうなんだ。
だから内視鏡を使う場合もあるよ。それでもよく見えにくいけど。
ある程度入ったところでスタイレットは抜いてカテーテルだけ進めていくよ。

リーナ
ダグラス窩か膀胱直腸窩がPDカテーテル先端の目的地だよね？
どうやって確認するの？

キッド
意識がある場合はその場所に届くとお尻をツンツンされてる感じがするらしいんだけど、確実な方法はレントゲン撮影をすることなんだ。

リーナ
レントゲンに写るんだね。

キッド
うっすらレントゲンに写るようにしてあるんだ。
だけど太ってる人は脂肪の厚さでわかりにくいこともあるんだよ。

リーナ
やっぱり太ってたらダメだねー。

キッド
そうだね。
位置の確認ができたら固定糸があればそれを結紮固定してから腹膜とPDカテーテルを縫って固定するよ。

リーナ
カテーテルを縫うの？
穴が開くじゃない。
穴が開いたら液が出てくるんじゃないの？

キッド
このPDカテーテルには2ヶ所縫いつけることが出来るカフという部分があるんだ。
その1つが腹膜と縫いつけるんだよ。

リーナ
よく考えてあるね。

キッド
そうだね1本10万円以上はするからね。

リーナ
た、高いーーー！？
カツオ節が何回削れるんだろー？ミネラルが多いから食べ過ぎ注意だけど。

キッド
カツオ節に換算するか？
親切な注意点も兼ねてるし・・・

キッド
縫いつける方法は1回1回繰り返し縫う方法や、巾着みたいに絞って縫いつけるタバコ縫合などがあって吸収糸で行うよ。

リーナ
吸収糸って溶けてなくなるんだよね？

キッド
そう、よく知ってるね。
縫いつけたらPDカテーテルに試験的に生理食塩液を100ml～300ml注入してスムースに注入できるか、縫いつけたところから液漏れが無いかなどを確認するよ。
注入後、自然に液が排出されるかも確認するよ。

リーナ
液を入れてから漏れずにカテーテルから出てくるかを確認するんだね。

キッド
腹膜透析は何回も透析液を出し入れするから、注排液がスムースに出来ることが一番大事なことなんだよ。

リーナ
そうだよね。
これから毎日何回も行うんだもんね。

キッド
大事なところが終わったから残りは次にするよ～。

リーナ
も、もう終わった気でいたよ・・・

キッド
あと少しがんばろー。

リーナ
は～い。

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