自己血管内シャント(AVF)手術 part4

手術
2017.08.16

キッド
シャント手術の進行について話しをしてたよね。

リーナ
うん、他の組織から剥がして静脈と動脈だけにしたところまでね。

キッド
シャント作成に必要な長さの分だけね。
3～4cmくらいずつかな。

リーナ
傷もすごい小さいんだよね。
2～3cmくらいだったかな。

キッド
そう、だからすごく細かい手術になるんだよ。

 

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自己血管内シャント(AVF)手術 part4

 

キッド
静脈と動脈を丁寧に剥離したところからなんだけど

リーナ
さっきリーナが言ったよ。

キッド
う、うん。
まずは静脈を処理していくよ。

リーナ
は～い。

キッド
まず剥離した静脈をなるべく末梢の方で糸で結ぶんだ。

リーナ
末梢って手の方ってことだよね。

キッド
そうなんだ。
指先側の方を末梢側、腕のつけ根側を中枢側というんだよ。

リーナ
結んで血液の流れを止めるんだね。

キッド
そう、そして結んだ糸より中枢側で血管を切るんだ。

リーナ
完全に切っちゃうんだ。
中枢側だから手前なんだね。

キッド
そして静脈の切断面から血が固まらないためのヘパリン生食というのを血管内に注入してなるべく中枢側でクランプするよ。

リーナ
クランプって一時的に血流を止めるんだよね。
その間に血が固まらないようにしてるんだね。

キッド
そうだよ。
ちなみに糸で結ぶことを結紮っていうんだよ。
この時に静脈が細い人はフォガティーカテーテルという風船のついた管で血管を腕のつけ根から広げていくんだ。

リーナ
血管を風船で広げるんだね。

キッド
血管を通して管を入れて中から広げていくんだけど、狭いところが広がっていくときには少し痛みがあるんだ。

リーナ
えー、痛いのヤダー。

キッド
ここは血管の中で局所麻酔が効いていないところなんだけどすぐ終わるから我慢してね。

リーナ
うーん、わかったー。

キッド
そしてこの手技は血管を広げるのと同時に静脈の逆流防止する弁をある程度潰してしまうから逆血が強く返ってくるんだ。

リーナ
その管を抜いた瞬間に血が出てくるんだね。ビックリしないようにしないと。

キッド
うん。すぐクランプするよ。
そして静脈の断端を斜めに血管口が6mmになるように切って形成するんだ。

リーナ
ミリ単位なのー！？

キッド
そうなんだよ。とても細かい作業なんだ。
心臓の機能なんかも含めて血管口の大きさは考慮されるけどね。

リーナ
6mmって見えないんじゃない？
あっ！キッドまたノミが2匹も居てる！ちゃんときれいにしなさいって言ってるでしょ！
プチっ、プチっ。

キッド
6mmは見えるだろ。
というかネコノミは2～3mmだぞ。

キッド
そのあと動脈を2カ所クランプしてその間を切開するんだ。

リーナ
わかったー。
そこも6mmなんだね。

キッド
すごいじゃないか。その通りだよ。
この6mm同士の血管口を吻合するんだ。

リーナ
フンゴウって血管とかを縫い合わせることだよね。

キッド
そーなんだ。
縫合との違いはただ縫うだけじゃなくて中をトンネルのようにして全周性に縫うことなんだ。

リーナ
6mmの血管の周りを縫うの？

キッド
そうなんだよ、髪の毛よりも細い糸で縫っていくんだよ。

リーナ
えー！？
髪の毛はだいたい0.08mm位しかないんだよ。

キッド
そーなんだよ、そのくらいの糸じゃないとこのくらいの血管は縫えないんだよ。

リーナ
ちゃんと考えて縫わないと絡まっちゃいそうだよね。

キッド
そうなんだ。
吻合方法にはパラシュート法や2点支持法などがあるんだよ。

リーナ
パラシュートで飛んでったりしない？風船も入れてたし・・・

キッド
・・・しねーよ。

キッド
そ、そしてクランプを開放して血流を再開させるんだ。

リーナ
これで動脈の血の流れが静脈へも流れていくシャントが出来たんだね。

キッド
そうなんだよ。
血流が再開したら出血が無いことを確認した後、シャントの状態を確認しないといけないんだけどどうしたらよかったかな？

リーナ
はいは～い。
拍動してるか見て、シャント音を聴診器で聞いて、震えるスリルを触って確認するんだよ。

キッド
完璧だよー。

リーナ
やったー！！

キッド
最後に傷を閉じて終了だよ。

リーナ
ありがとうございましたー。

キッド
最後まで頑張ったねお疲れ様。

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