腎臓と腎不全

キッド
前に慢性腎不全の治療について話したけど、どうなったら透析とか腎移植が必要になるのか疑問だったよね。

リーナ
うんうん。しなくていいならしたくないもん。

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腎臓と腎不全

キッド
前に慢性腎臓病の話しをしたよね。
慢性腎臓病は現在の医療では元に戻ることが出来ないんだ。

リーナ
怖い病気だよね。

キッド
機能が元に戻らないことを不可逆的というんだけど、慢性腎臓病になるとそのほとんどが末期腎不全(ESRD)になってしまうんだ。

リーナ
末期腎不全ってぜんぜん腎臓が機能してない状態の事だよね。
たしか透析や腎臓の移植が必要になるって言ってたね。

キッド
う、うん。

キッド
あれ？その話しは聞いてなかったんじゃないのか？
地獄耳だな～。気を付けよう・・・

 

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腎臓と腎不全

キッド
前に腎臓が急激に悪くなる急性腎障害の話しをしたよね。

リーナ
うん。
早く治療したら良くなる可能性があるって言ってたから嬉しかったよ。

リーナ
だけど治らなくなることもあるんだよね？

キッド
残念ながらそーなんだよ。
腎臓自体が悪くなると元に戻らないんだ。

キッド
今回は腎臓の機能が元に戻らない慢性腎臓病(CKD)の話しをするね。

リーナ
は～い。

 

慢性腎臓病(Chronic Kidney Disease:CKD)

 

キッド
慢性腎臓病は以前には慢性腎不全(CRF)と呼ばれていて腎臓の機能が無くなって、回復が望めない状態の事を言ってたんだ。

リーナ
なんで呼び方が変わったの？

キッド
慢性腎不全になる手前の早期の段階で治療をおこなえば機能の低下を防いだり遅らせることが可能となることがわかったんだ。

キッド
だから腎臓の機能が低下しはじめた頃から腎臓の機能が無くなった腎不全の状態の経過すべてでそれぞれに見合った治療が重要だということで見直され、広い状態での呼び方が慢性腎臓病になったんだよ。

リーナ
あんまり区別しづらいね。

キッド
そうだね。
慢性腎障害の中で腎臓が一番悪くなった状態の事を末期腎不全(ESRD)と呼ぶんだけど、昔の名残もあって末期腎不全(ESRD) = 慢性腎不全(CRF)として使用されることも多いんだよ。

リーナ
やっぱりわかりづらい・・・

キッド
細かく分類分けしたのが慢性腎臓病ってことなんだけど実際の診断基準は次のようになるよ。

 

以下のいずれか（または両方）の状態が3ヶ月以上続いてる状態を
慢性腎臓病(CKD)といいます。

 

１． 腎障害 尿検査、画像検査、血液検査、病理検査で
腎障害が明らかな状態
２． 腎機能低下 日本人用の推算式で算出した
推定糸球体濾過量(eGFR)が60 (ml/min/1.73m2)未満

 

リーナ
あっ！前にやったいーじーえふあーるが出てきてる。

キッド
ちゃんと身についてるね。eGFR。

リーナ
もちろん。

キッド
そしてこの慢性腎臓病は進行状態により以下のステージ分類されるんだよ。

 

慢性腎臓病のステージ分類

ステージ状態eGFR値
腎障害はないがリスク因子を持っている90以上
1腎障害が存在するが腎機能は正常90以上
2腎障害が存在し腎機能は軽度低下60～89
3腎機能が中等度低下30～59
4腎機能が高度低下15～29
5末期腎不全(ESRD)15未満

eGFR単位(ml/min/1.73m2)

※リスク因子とは糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などのCKDになりやすい危険因子のこと。これらがなくとも家族で腎臓病の人がいる場合もリスク因子の一つとなるので注意が必要です。

 

リーナ
なんにも病気がなくても家族がなってるだけでリスク因子なの！？

キッド
遺伝が関係する病態があるみたいだね。

リーナ
そんなー！！
ひいひい爺ちゃんのお父ちゃんが腎臓悪かったんじゃないかな？
今から聞いてくるねー。

キッド
いや、それは加齢による腎機能の低下じゃ・・・
というかまだ生きていたんだね・・・

キッド
末期腎不全(ESRD)では回復の可能性がないため透析療法や腎移植といった腎代替療法といった治療をしないといけないんだ。

キッド
ってもう行っちゃったか・・・

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腎臓と腎不全AKI, 急性腎障害, 腎前性, 腎後, 腎性

キッド
今まで腎臓がどれだけ大変な役割を果たしているかを話していったよね。

リーナ
24時間休まず働いてるから年齢と共に機能が落ちていっちゃうくらいに働いてるよね。

キッド
うん。
だから今回は腎臓の機能が悪くなった時の話しをしていくよ。

リーナ
は～い。

 

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腎臓と腎不全レニン, レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系, 傍糸球体装置

キッド
前にホルモンの話しをしたけどレニンってホルモンのことを覚えてる？

リーナ
う～んと、どっちかというとハラミとかツラミが良いかな～。

キッド
そのチョイス・・・あんまりホルモン焼き好きじゃないだろ。
ここはマメって言うべき・・・
じゃなくて

キッド
レニンってのは腎臓から分泌されるホルモンで血圧を上げるんだよ。

リーナ
そーだった。

キッド
このレニンは特に重要な働きをしているから説明していくね。

リーナ
は～い。

 

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腎臓と腎不全ADH, EPO, PG, PTH, アルドステロン, エリスロポエチン, バソプレシン, パラソルモン, プラスタグランジン, レニン, 副甲状腺ホルモン, 抗利尿ホルモン

キッド
腎臓は重要なホルモンを放出したり影響を受けたりしているんだ。いくつか紹介していくよ。

リーナ
ホルモンって焼肉でしょ？
重要っていっても元々「ほうる（捨てる）もん」だったものでしょ。
知ってまんねんでおまっせー

キッド
関西発祥の由来だからってその関西弁はひど過ぎるだろ・・・

キッド
実際は逆で、動物の器官の活動を調節する重要な物質がホルモンだからそれを放出する臓器を焼くホルモン焼きは栄養のあるものとしてそう呼ばれるようになったんだ。

リーナ
おったまげー

キッド
ノラ！じゃないコラ！

 

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腎臓と腎不全ml/min/1.73m, デュ・ボアの式、

キッド
前に糸球体濾過量を測定するのは大変だから日本人に合わせた簡易的な計算法があるって話をしたよね。

リーナ
うん。
推定糸球体濾過量だよね。
いーじーえふあーるって言うんだよねー。

キッド
そうeGFR。
大事だから更に注意点を話していくよ。

リーナ
ま、まだあるんだね・・・

キッド
う、うん・・・

 

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腎臓と腎不全eGFRと治療計画, イヌリン, イヌリンクリアランス, クレアチニン

キッド
腎臓の機能を知るためにイヌリン・クリアランスという時間も手間もかかる検査の話をしたよね。

リーナ
うん、キッドのダジャレを聞くより大変そうなやつね。

キッド
まだ言ってるのか・・・

リーナ
だけどきちんと調べるには大事なことなんだよね。

キッド
そうなんだよ、すごく大事なんだ。
だけどそこまでしなくても目安のようなものが欲しいときもあるんだ。

 

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腎臓と腎不全イヌリン, イヌリンクリアランス

キッド
糸球体が血液をろ過して原尿を作る量を糸球体濾過量という話をしたよね。
これはすごく大事なことだから詳しく説明していくね。

リーナ
1日に約150リットルも作るんだったね。

 

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腎臓と腎不全内尿道括約筋, 外尿道括約筋, 尿管, 尿道, 排尿のしくみ, 膀胱, 膀胱の神経支配

キッド
前にも少し話に出てきたけど、腎臓で作られた尿は尿管を通って膀胱に集まるんだ。

リーナ
そして尿道から外に出るんでしょー。

キッド
そーなんだよー。
そんな単純なことなんだけど様々な機能によって成り立ってるんだよ。

リーナ
えー、ほんとに？単純なんじゃないの？

キッド
膀胱は約500mlの尿を溜めることが出来るんだけど、約200~300ml程度溜まってくると膀胱は膨らんできて尿意を感じてくるんだ。
ここから3つの神経と2つの尿道括約筋によって排尿を調節するんだよ。

リーナ
そーいえば勝手に出ていかないね。
キッドは夜中に勝手に出てるんじゃないの～？

キッド
ばっ、馬鹿を言うんじゃないっ。
そんなことあるわけないだろ！

 

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